Diagnosi
La diagnosi di GHD nell’adulto deve essere definita da dati biochimici nell’ambito di un appropriato contesto clinico e si basa sull’utilizzo di test di stimolo della secrezione di GH.
La singola determinazione dei livelli basali di GH non presenta alcun valore diagnostico in quanto la secrezione di GH fisiologicamente avviene in maniera pulsatile. Inoltre, la misurazione dei livelli di IGF-I non rappresenta un test sensibile per la diagnosi di GHD in quanto valori normali non la escludono.
Test all’ipoglicemia indotta da somministrazione ev di insulina
(diagnosi di deficit di GH ed iposurrenalismo secondario)
Preparazione Dose di insulina: 0.1-0.25 U/kg peso corporeo È necessario somministrare:
- dose minore (0.05 U/kg) in caso di ipopituitarismo
- dose maggiore (0.15-0.25 U/kg) in caso di obesità (BMI > 30 kg/m2), diabete mellito
Esecuzione Prelievo per GH e cortisolo ai tempi -30’, 0’, 30’, 45’, 60’ e 90’
Interpretazione
- deficit grave di GH picco < 3ng/ml
- iposurrenalismo picco di cortisolo < 18 ug/dl
NOTE
Controindicazioni: epilessia, cardiopatia ischemica, malattie cerebrovascolari, età avanzata Precauzioni: tenere a disposizione immediata 2 fiale di glucosio al 33% precaricate in siringa ed una glucosata al 10% da 500cc ed una fiala di glucagone da somministrare in caso di ipoglicemia sintomatica grave. Necessita di monitoraggio costante del paziente (stato di coscienza, glicemia, PA, FC)
È da considerarsi superato per la pericolosità.
Test con somministrazione ev di GHRH e arginina
Preparazione
Dose di arginina 0.5g/kg (fino a un massimo di 30 g)
Dose di GHRH 1 ug/kg
Esecuzione
Al tempo 0’ iniettare GHRH ev in bolo e iniziare infusione di Arginina da completare in 30 min. Prelievi per GH ai tempi -30’, 0’, 15’, 30’, 60’, 90’ e 120’
Interpretazione
La risposta dipende dal valore di BMI del soggetto:
- per BMI <25 kg/m2 la risposta è deficitaria se GH <11.5 ng/ml
- per BMI 25-30 kg/m2 se GH < 8 ng/ml
- per BMI > 30 kg/m2 se GH 4.2 ng/ml
NOTE
Controidicazioni: epilessia
Precauzioni: anamnesi di grave diatesi allergica
Effetti collaterali: Nausea, vomito, possibili crisi epilettiche